N п/п
Ф.И.О. члена предметной комиссии
Предмет
Даты проведения проверки
Всего отработано часов
Количество отработанных часов
Председатель предметной комиссии
"___"__________ 20__ г.
________________ (подпись)
___________________________ (Ф.И.О.)