N п/п | Ф.И.О. работника | Вид выполненной работы | Даты выполнения работ | Количество отработанных дней | |||||||||||
Должность уполномоченного члена государственной экзаменационной комиссии "___"____________ 20__ г. | ________________ (подпись) | ___________________________ (Ф.И.О.) |