"Приложение 2
к Положению о порядке осуществления
муниципального жилищного контроля
на территории города Твери
(Типовая форма акта проверки)
Отдел муниципального жилищного контроля департамента жилищно-коммунального хозяйства, жилищной политики и строительства администрации города Твери
г. Тверь "___" ______________ 20__ г.
__________________________
(время составления акта)
АКТ ВНЕПЛАНОВОЙ ПРОВЕРКИ N _______
гражданина
По адресу: ____________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании приказа отдела муниципального жилищного контроля
департамента жилищно-коммунального хозяйства, жилищной политики и
строительства администрации города Твери от "__" ________________ 20___ г.
N _______ была проведена внеплановая проверка в отношении:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) гражданина)
Дата и время проведения проверки:
"___" ____________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
Продолжительность проверки: ____________
(часов)
Акт составлен: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность муниципального жилищного инспектора,
номер удостоверения)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) гражданина, подпись, дата, время)
Муниципальный жилищный инспектор, проводивший проверку: