"Приложение 1
к Порядку
Образец
В _____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_______________________________________
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя/
представителя заявителя,
_______________________________________
паспортные данные,
_______________________________________
адрес фактического проживания, телефон)
_______________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя заявителя <*>)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки в организацию
отдыха детей и их оздоровления
Прошу предоставить путевку в __________________________________________
(указать вид организации отдыха детей и их
оздоровления)
___________________________________________________________________________
ребенку __________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка)
обучающемуся в ___________________________________________________________,
(наименование образовательной организации/в случае, если
ребенок не является обучающимся, - указать на это)
проживающему по адресу: __________________________________________________,
(указывается адрес регистрации по месту