"Приложение 2
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные
данные
_______________________________________
представителя заявителя,
_______________________________________
адрес фактического проживания, телефон,
_______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации стоимости
проезда к месту санаторно-курортного
лечения и обратно
Прошу предоставить компенсацию стоимости проезда к месту
санаторно-курортного лечения и обратно ____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в связи с самостоятельным приобретением им путевки и оплатой проезда в
___________________________________________________________________________
(наименование санаторно-курортной организации)
на период санаторно-курортного лечения с _______________ по _______________
(дата заезда) (дата выезда)
для ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка/лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей)
обучающегося в ____________________________________________________________