Начальнику Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области | ||||
ул. Зосимовская, д. 65, г. Вологда, 160000 | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
Прошу провести государственную экологическую экспертизу (далее - ГЭЭ) по объекту __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | ||||
. | ||||
(наименование объекта ГЭЭ) | ||||
Оплату гарантирую. Перечень представляемых на ГЭЭ документов и материалов: 1. _______________________________________________________________________. 2. _______________________________________________________________________. 3. _______________________________________________________________________. Реквизиты заявителя: Полное наименование в соответствии с уставными документами _______________ | ||||
. | ||||
(для юридического лица) | ||||
Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя | . | |||
(для юридического лица) | ||||
Ф.И.О. (полностью) для индивидуального предпринимателя или физического лица _________________________________________________________________________. Юридический адрес: _____________________________________________________. Почтовый адрес: ________________________________________________________. Телефон/факс: ___________________________________________________________. Адрес электронной почты: ________________________________________________. Банковские реквизиты (для юридического лица, индивидуального предпринимателя): Расчетный счет ___________________________ в ____________________________. Корреспондентский счет ________________________ БИК ____________________. ИНН/КПП ___________________________ ОГРН ____________________________. Паспортные данные, СНИЛС, ИНН (для физического лица) | ||||
Заявитель | ||||
(Ф.И.О., подпись) | ||||