"Приложение N 38
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2013 г. N П-13-13
Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области
________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется,
отчество)
________________________________________________________________
(для юридического лица - место нахождения; для индивидуального
предпринимателя - место жительства)
ИНН ________________ КПП (для юридического лица) _______________
Р/с ____________________________________________________________
Наименование банка _____________________________________________
К/с ____________________________ БИК ___________________________
Контактный телефон (при наличии) _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение
минеральных удобрений (далее - субсидии) в размере согласно расчету:
Наименование минерального удобрения | Стоимость одной тонны минерального удобрения, руб. | Внесено минеральных удобрений в физическом весе, тонн | Затраты на приобретение минеральных удобрений в физическом весе, внесенных под посевы пшеницы и (или) кукурузы на зерно, руб. (графа 7= графа 2 x (графа 4 + графа 6)) | Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб. | Размер субсидий, руб. | |||
в отчетном году | в текущем году | |||||||
всего | в том числе под посевы пшеницы и (или) кукурузы на зерно | всего | в том числе под посевы пшеницы и (или) кукурузы на зерно | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года*:
- отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом;
- заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;
- подтверждаю неполучение средств заявителем из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Омской области на цели, указанные в пункте 2 Порядка предоставления из областного бюджета субсидий на приобретение минеральных удобрений, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 27 февраля 2013 года N 30-п.
2. Подтверждаю, что на дату подачи документов для получения субсидии получатель субсидии: