(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Омской области от 05.02.2019 N 22-п, от 12.07.2021 N 104-п, от 31.10.2023 N 157-п)
Руководителю
_________________________________
(наименование уполномоченного
государственного
_________________________________
учреждения Омской области,
находящегося в ведении
_________________________________
Министерства труда и социального
развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении (возобновлении) ежегодной денежной выплаты
отдельным категориям граждан ко Дню Победы в Великой Отечественной
войне 1941 - 1945 годов в Омской области
Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина;
__________________________________________________________________________,
наименование льготной категории граждан, к которой относится гражданин)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес места проживания, контактный телефон)
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Сведения о документе, подтверждающем право на получение ежегодной денежной выплаты отдельным категориям граждан ко Дню Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов в Омской области (далее - ежегодная выплата) (наименование документа, кем выдан и когда) | |||
прошу в соответствии с Указом Губернатора Омской области от 6 декабря 2017
года N 203 "О ежегодной денежной выплате отдельным категориям граждан ко
Дню Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов в Омской
области" предоставить мне ежегодную выплату как:
┌═‰