"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение ежемесячной
денежной компенсации на питание
детей граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС"
Примерная форма
Руководителю
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда
___________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной денежной компенсации
на питание детей
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер (серия) документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию на питание детей,
предусмотренную пунктом 12 части первой статьи 14, пунктом 3 части первой и
частью второй статьи 25 Закона Российской Федерации "О социальной защите
граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС" (далее - компенсация).
Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту моего жительства:
1) ___________________________________________________________________;