"Приложение N 37
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2013 г. N П-13-13
Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области
________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)
________________________________________________________________
(для юридического лица - место нахождения; для индивидуального
предпринимателя - место жительства)
ИНН ________________ КПП (для юридического лица) _______________
Р/с ____________________________________________________________
Наименование банка _____________________________________________
К/с ____________________________ БИК ___________________________
Контактный телефон (при наличии) _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на оказание несвязанной поддержки в области
производства льна-долгунца, предоставляемую в срок с 1 августа до 1 ноября
текущего финансового года (далее - субсидия N 2), в размере согласно
расчету:
Фактическая посевная площадь льна-долгунца, га | Уровень бюджета | Ставка субсидии N 2 на 1 га посевной площади, руб. | Размер субсидий N 2, руб. (графа 4 = графа 1 x графа 3) |
1 | 2 | 3 | 4 |
фед. | |||
обл. | |||
Размер полученных субсидий на оказание несвязанной поддержки в области производства льна-долгунца, предоставляемых до 1 июня текущего финансового года | |||
Размер субсидии N 2 к выплате | |||
Размер субсидии на оказание несвязанной поддержки в области производства льна-долгунца, подлежащей возврату | |||
Фактические затраты текущего года на 1 гектар посевной площади
льна-долгунца ___________ руб.
1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года <*>:
- отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет
субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии
с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным
бюджетом;
- заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также
российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого