"Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 29 мая 2017 г. N П-17-55
Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области
________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)
________________________________________________________________
(для юридического лица - место нахождения;
для индивидуального предпринимателя - место жительства)
ИНН ________________ КПП (для Юридического лица) _______________
Р/с ____________________________________________________________
Наименование банка _____________________________________________
К/с _____________________________ БИК __________________________
Контактный телефон (при наличии) _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на техническую
и технологическую модернизацию сельскохозяйственного производства в размере
согласно расчету:
Наименование приобретенной техники и (или) оборудования и (или) машин | Количество единиц приобретенной техники и (или) оборудования и (или) машин, шт. | Стоимость единицы техники и (или) оборудования и (или) машин, руб. | Затраты на приобретение техники и (или) оборудования и (или) машин, без учета транспортных расходов, руб. | Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб. | Размер субсидий, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
По состоянию на 1 число _____________________ поголовье коров молочного
(месяц, год <*>)
направления голов <**>.
1. Подтверждаю, что на 1 ____________ 20___ года <***>:
- отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет
субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии
с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед
областными бюджетом;
- получатель субсидии не является иностранным юридическим лицом,
а также российским юридически лицом, в уставном (складочном) капитале