В ____________________________
______________________________
(указывается наименование территориального
управления (отдела) социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении материальной помощи для погребения
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(наименование)
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ________________________
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического проживания _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Телефон ___________________________
Электронный адрес _______________________________
Прошу предоставить материальную помощь для погребения _____________________
___________________________________________________________________________
(ФИО умершего гражданина)
Родственные отношения с умершим гражданином _______________________________
___________________________________________________________________________
(указывается степень родства, документ(ы), подтверждающий(ие) родственные
отношения, наименование органа(ов), выдавшего(их) данный(ые) документ(ы), и
место нахождения данного(ых) органа(ов)
Заявляю, что за период с _________________ по _________________ совокупный
доход моей семьи, состоящей из: