Действующий

Об утверждении Методики распределения и правил предоставления из областного бюджета бюджетам муниципальных образований Ярославской области иных межбюджетных трансфертов на оказание государственной поддержки отдельным категориям граждан для проведения ремонта жилых помещений и (или) работ, направленных на повышение уровня обеспеченности их коммунальными услугами (с изменениями на 24 сентября 2024 года)

Форма

АКТ N ___________

осмотра жилого дома (жилого помещения)

______ час. _____ мин.

____________________________ "___" ____________ 20___ г.

(место составления акта)

1. Адрес объекта осмотра: _____________________________________________

2. Осмотр произведен в связи с ________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Сведения об объекте осмотра:

3.1. Многоквартирный дом:


Сведения о собственнике жилого помещения	Общая площадь жилого помещения, кв. м/общая площадь дома, кв. м	Количество подъездов в доме	Количество квартир	Сведения о степени благоустройства (отопление, электроснабжение, холодное водоснабжение, горячее водоснабжение, водоотведение, газоснабжение, лифт, мусоропровод) (да/нет)

3.2. Одноквартирный дом:


Сведения о собственнике	Общая площадь	Количество комнат	Наличие газового оборудования	Сведения об ином оборудовании квартиры

4. Результаты осмотра:


Результаты осмотра (в том числе выявленные нарушения обязательных требований)	Примечание: примерные площадь разрушения, ширина раскрытия трещин и т.п. (параметры)
1	2

К акту прилагаются:

___________________________________________________________________________

Представитель уполномоченного

органа местного самоуправления

муниципального образования

Ярославской области ___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)