Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства области от 29.06.2012 N 611-п



Приложение 5
к Административному регламенту



Форма



ВЕДОМОСТЬ
 выдачи путевок в организации отдыха детей и их оздоровления

N

п/п

Ф.И.О. заявителя

Ф.И.О. ребенка, на которого оформлена путевка в организации отдыха детей и их оздоровления, дата рождения, адрес проживания

Паспорт заявителя (серия, номер, кем и когда выдан)

Номер путевки в организации отдыха детей и их оздоровления, наименование организации отдыха детей и их оздоровления

Подпись лица, выдавшего путевку в организации отдыха детей и их оздоровления

Подпись заявителя