СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА (СОП) ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ (ВЫЯВЛЕНИИ) ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Этапы и условия оказания помощи | Специалисты, оказывающие медицинскую помощь по профилю | Алгоритм действий |
1 | 2 | 3 |
Скорая медицинская помощь (экстренная, неотложная) | врачебные и фельдшерские бригады станций (подстанций и отделений) скорой медицинской помощи территории, на которой проживает или находится больной, а также в амбулаторных и стационарных условиях специалистами любых медицинских организаций | медицинский персонал скорой помощи при подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования, требующего оказания экстренной медицинской помощи, в ходе оказания им скорой медицинской помощи транспортирует пациента в дежурный стационар |
Первичная доврачебная медицинская помощь | медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов, средние медицинские работники с возложенными на них отдельными функциями лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи больному в период наблюдения за ним и его лечения, в режиме смотровых кабинетов | систематическое проведение профилактических осмотров женщин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций, в т.ч. проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала); проведение профилактических осмотров мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций; проведение диспансеризации прикрепленного населения. Направление больного в первичный онкологический кабинет, к участковому врачу-терапевту, врачу общей врачебной практики, врачу акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления больного при подозрении на злокачественное новообразование для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения. Систематическое наблюдение за больными с риском развития злокачественного новообразования и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, реабилитации, паллиативной помощи. Обучение родственников правилам ухода за больным с злокачественными новообразованиями. Обучение больного контролю за своим состоянием (в том числе определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (в том числе путем обучения родственников) в соответствии с рекомендациями врача. Организация транспортировки больного с злокачественным новообразованием в ближайшее учреждение здравоохранения при развитии у них неотложных состояний. Организация вызова врача-онколога на дом к больному при его нетранспортабельном состоянии. Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания). Учет и отчетность по проведенным профилактическим осмотрам и результатам цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации, ведение учетно-отчетной документации. Исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи населению |
медицинские работники смотровых кабинетов | выявление риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний у женщин и мужчин. Доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска. Проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций. Проведение профилактических осмотров мужчин для выявления новообразований с целью выявления новообразований визуальных локализаций. Проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала, мазок выделений из соска, со слизистой полости рта). Направление на дополнительное обследование больных с выявленным заболеванием или с подозрением к профильному врачу-специалисту. Направление больного в первичный онкологический кабинет, к участковому врачу-терапевту, врачу общей врачебной практики, врачу акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления больного при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения. Учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений. Учет и отчетность по результатам проведенных профилактических осмотров и цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации | |
медицинские работники кабинетов (отделений) медицинской профилактики | планирование и участие в проведении диспансеризации населения в соответствии с действующим законодательством. Ведение санитарно-просветительной работы, направленной на профилактику и раннюю диагностику злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания. Выявление риска развития предраковых и раковых состояний, используя анкеты и методы определения онкомаркеров и инструментального скрининга с последующим предоставлением информации в первичном онкологическом кабинете для постановки на учет и проведения диагностических и дальнейших лечебных мероприятий. Направление больного в первичный онкологический кабинет, к участковому врачу-терапевту, врачу общей врачебной практики, врачу акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления больного при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза | |
Первичная врачебная медико-санитарная помощь | участковые врачи-терапевты, врачи общей врачебной практики | организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний, прежде всего на ранних стадиях. Проведение диспансеризации прикрепленного населения в соответствии с действующим законодательством. Направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-урологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций, заболеваний предстательной железы. Направление женщин в смотровые кабинеты, к врачу акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций. Направление в кабинеты и отделения профилактики для установления степени онкориска. Своевременное полное обследование и направление больных в первичный онкологический кабинет при подозрении на злокачественные новообразования для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения больного. Систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической, паллиативной терапии, реабилитации. Проведение симптоматического и паллиативного лечения инкурабельным онкобольным. Диспансерное наблюдение за больными с онкологическими заболеваниями в соответствии с планом-графиком диспансерного наблюдения, составленным врачом-онкологом. Реабилитационное лечение согласно рекомендациям. Обучение родственников больного правилам ухода. Обучение больного контролю за своим состоянием (в том числе определение степени выраженности болевого синдрома). Учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом первичного онкологического кабинета, либо медицинским работником, отвечающим за организацию онкологической работы в медицинской организации, организационно-методическим отделением КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", организационно-методическими кабинетами КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска". Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания) |
врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе врачи-стоматологи стоматологических поликлиник и другие специалисты | организация систематической работы с пациентами по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний. Проведение профилактических осмотров прикрепленного населения. Взятие и направление на исследование биологического материала (цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики, биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическое отделение). В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза злокачественного новообразования оформление учетной формы "Извещение" N 090/у, "Протокол" (в случае выявления злокачественного новообразования в запущенной стадии), которые в течение 3-х рабочих дней направляют в организационно-методические кабинеты региональных онкодиспансеров. В зоне ответственности врачей-стоматологов общей лечебной сети находятся злокачественные новообразования следующих локализаций: губа (С00), основание языка (С01), другие и неуточненные отделы языка (С02), десна (С03), дно полости рта (С04), другие и неуточненные части рта (С06), околоушная слюнная железа (С07), другие и неуточненные большие слюнные железы (С08) | |
врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, иных медицинских организаций | организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологических заболеваний, предраковых состояний, онкологических заболеваний. Обследование женщин с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочных желез на предмет исключения злокачественных новообразований. Проведение профилактических осмотров женского населения. Проведение цитологического скрининга на наличие атипических клеток шейки матки, ультразвукового исследования органов малого таза, направление на маммографию. Взятие и направление на исследование биологического материала: цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики, биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическое отделение. Направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в первичный онкологический кабинет, в региональные онкологические диспансеры для верификации диагноза. При установлении либо подозрении на злокачественное новообразование органов репродуктивной системы направление женщин с результатами обследования в первичный онкологический кабинет, в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения. Проведение осмотров женщин, находящихся под диспансерным наблюдением, не реже 1 раза в год. По результатам осмотров женщин формирование группы диспансерного наблюдения: 2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы; 3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы и молочной железе. Проводят реабилитационное лечение | |
Первичная специализированная помощь | врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов (или иные специалисты, прошедшие подготовку по онкологии) | организация и проведение раннего выявления онкологических заболеваний в порядке, установленном нормативными правовыми актами. Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования. Проведение необходимых дополнительных исследований. Направление больного на специализированный этап лечения. Оформление информированного согласия больного на использование его персонифицированных данных в системе популяционного ракового регистра Алтайского края. Заполнение формы N 090/у "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" и направление его в 3-дневный срок в организационно-методические кабинеты региональных онкодиспансеров. При выявлении у больного запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) участие в организации врачебной конференции по разбору запущенного случая с оформлением формы N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" в 2-х экземплярах и направление 1-го экземпляра в организационно-методический кабинет региональных онкодиспансеров в 3-дневный срок (2-й экземпляр хранится в медицинской организации). Выдача на руки результатов исследований (снимки, описания исследований, блоки морфологических препаратов). Информирование больного о режиме работы поликлиники онкологического учреждения. Контроль факта обращения больного в специализированное онкологическое учреждение. После уточнения диагноза онкологического заболевания в онкодиспансерах края оформление на больного "Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/у). Обеспечение наблюдения (медицинской помощи) в соответствии с полученными рекомендациями онкологического учреждения. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации. Проведение паллиативной и симптоматической помощи. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников медицинских организаций. Заполнение отчетных форм медицинской документации, утвержденных Минздравом России и Алтайского края |
врачи-онкологи амбулаторно-поликлинического отделения КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска", КГБУЗ "Краевая клиническая больница" | консультативный прием больных по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, от участковых врачей-терапевтов, врачей общей врачебной практики, врачей акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов, врачей-специалистов при подозрении на злокачественное новообразование, либо больных с установленным диагнозом. Установление (подтверждение) или опровержение диагноза злокачественного новообразования у больного, в том числе забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического, биопсийного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическое отделение. При установлении диагноза злокачественного новообразования больной подлежит дальнейшему обследованию и специализированному лечению в соответствии со схемой маршрутизации. В случае неподтверждения диагноза злокачественного новообразования больному выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления. В случае установления диагноза злокачественного новообразования врач-онколог обеспечивает подготовку документации и представление больного с впервые выявленным злокачественным новообразованием на врачебный консилиум для определения тактики и плана специализированного лечения, организации проведения различных видов противоопухолевой лекарственной терапии как самостоятельной, так и в комбинации с другими методами лечения в стационарных отделениях и в условиях дневного стационара. Оформление и передача решения консилиума врачей КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска" в первичный онкологический кабинет медицинской организации. Заполнение формы N 090/у, формы N 027-2у (в случае выявления запущенного случая злокачественного новообразования) и направление в организационно-методические кабинеты онкодиспансеров в течение 3-х дней. Подготовку документации для льготного лекарственного обеспечения граждан и назначение контрольной явки больным. Организационно-методическая помощь медицинским организациям Алтайского края в качестве врачей-кураторов по оказанию онкологической помощи населению | |
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь | врачи-специалисты стационаров КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска", КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" | установление (подтверждение) или опровержение диагноза злокачественного новообразования у больного, в том числе забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию. Установление степени распространенности онкологического процесса. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в условиях стационара, в том числе дневного. Внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии. Оценка эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов. Проведение реабилитационной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения, восстановление функции утраченного органа. Обеспечение противоболевой терапии больным с распространенными формами злокачественных новообразований в стационарных условиях. Заполнение формы N 090/у, формы N 027-2у (в случае выявления запущенного случая злокачественного новообразования) и направление в организационно-методические кабинеты региональных онкодиспансеров в течение 3-х дней. Заполнение в день выписки больного и передача в организационно-методические кабинеты онкодиспансеров "Выписки из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" (форма N 027-1/у). Организационно-методическая помощь медицинским организациям Алтайского края в качестве врачей-кураторов по оказанию онкологической помощи населению |