(в ред. Приказа управления Алтайского края по развитию предпринимательства и рыночной инфраструктуры от 19.05.2023 N 43/Пр/55)
Управление Алтайского края
по развитию предпринимательства
и рыночной инфраструктуры
Заявление
о прекращении действия лицензии
N ______________________________________, выданной ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Заявитель _________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование
___________________________________________________________________________
и организационно-правовая форма организации)
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
Телефон, e-mail ___________________________________________________________
Адрес для почтовых отправлений ____________________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
Досрочно прекратить действие лицензии (ч. 2 ст. 20 Федерального закона
от 22.11.1995 N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и
оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об
ограничении потребления (распития) алкогольной продукции") на
территориально обособленных объектах
___________________________________________________________________________
Подпись руководителя лицензиата ________________ ______________________
(Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)
Дата ____________