Действующий

Об административном регламенте государственных казенных учреждений Астраханской области - центров социальной поддержки населения муниципальных районов, центров социальной поддержки населения районов города Астрахани, центра социальной поддержки населения закрытого административно-территориального образования Знаменск, подведомственных министерству социального развития и труда Астраханской области, предоставления государственной услуги "Установление опеки или попечительства в отношении недееспособных или не полностью дееспособных граждан" (с изменениями на 30 мая 2023 года)



Приложение N 1
к административному регламенту


                               ____________________________________________

                               (наименование органа опеки и попечительства)

                               от _________________________________________

                               (фамилия,   имя,   отчество   (при наличии),

                               документ,  удостоверяющий  личность  (серия,

                               номер, кем и когда выдан),

                               проживающ. __ по адресу; ___________________

                               контактный телефон: ________________________


                   Заявление о предоставлении информации

       по вопросам установления опеки или попечительства в отношении

           недееспособных или не полностью дееспособных граждан


    Прошу предоставить мне следующую информацию ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


    Указать форму взаимодействия при предоставлении государственной услуги:


┌═══‰

│   │ 

└═══… - почтовым отправлением на адрес: ___________________________________

                                               (указать адрес, индекс)


┌═══‰

│   │ 

└═══… - по электронной почте ______________________________________________

                                    (указать адрес электронной почты)


┌═══‰

│   │ 

└═══… - при личном обращении.


    Дата принятия заявления и пакета документов "__" _____________ 20 __ г.

    ________________________ ________________ /_____________________/

    (Должность специалиста)      (подпись)     (Фамилия, инициалы)