____________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
документ, удостоверяющий личность (серия,
номер, кем и когда выдан),
проживающ. __ по адресу; ___________________
контактный телефон: ________________________
Заявление о предоставлении информации
по вопросам установления опеки или попечительства в отношении
недееспособных или не полностью дееспособных граждан
Прошу предоставить мне следующую информацию ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Указать форму взаимодействия при предоставлении государственной услуги:
┌═══‰
│ │
└═══… - почтовым отправлением на адрес: ___________________________________
(указать адрес, индекс)
┌═══‰
│ │
└═══… - по электронной почте ______________________________________________
(указать адрес электронной почты)
┌═══‰
│ │
└═══… - при личном обращении.
Дата принятия заявления и пакета документов "__" _____________ 20 __ г.
________________________ ________________ /_____________________/
(Должность специалиста) (подпись) (Фамилия, инициалы)