Об административном регламенте министерства социального развития и труда Астраханской области предоставления государственной услуги "Выдача удостоверений (дубликатов) единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" (с изменениями на 14 февраля 2023 года)

                    В _____________________________________________________

                    _______________________________________________________

                    от ____________________________________________________

                    _______________________________________________________

                    (Ф.И.О.) (фамилия заявителя, которая была при рождении)

                    документ, удостоверяющий  личность заявителя (законного

                    представителя) ________________________________________

                    серия ____________ N ________________________ документа

                    выдан _________________________________________________

                    _______________________________________________________

                                      (кем и когда выдан)

                    Гражданство ___________________________________________

                    СНИЛС _________________________________________________

                    Дата и место рождения: ________________________________

                    _______________________________________________________

                    адрес места жительства: _______________________________

                    _______________________________________________________

                    адрес места пребывания (фактического проживания):

                    _______________________________________________________

                    телефон (адрес электронной почты)

                    _______________________________________________________

                    действующий в интересах _______________________________

                                             (Ф.И.О., дата, место рождения)

                    документ,     подтверждающий    полномочия    законного

                    представителя _________________________________________

                    _______________________________________________________

                    серия _________ N ___________________________ документа

                    выдан _________________________________________________