Действующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению Министерством труда, занятости и социального развития Республики Ингушетия государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячных выплат в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка"



Приложение 3
к Административному регламенту по
предоставлению государственной
услуги Министерством труда,
занятости и социального
развития Республики Ингушетия
"Назначение и выплата ежемесячных
выплат в связи с рождением
     (усыновлением) первого ребенка"


                                   ________________________________________

                                    (наименование должности руководителя)

                                   ________________________________________

                                         (наименование организации)

                                   ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество руководителя)

                                   от _____________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                   _______________________________________,

                                   проживающего(ей) по адресу: ____________

                                   _______________________________________,

                                   документ, удостоверяющий личность, _____

                                   ________________________________________

                                       (наименование, серия, номер, кем

                                                 и когда выдан)

                                   ________________________________________

                                   контактный телефон _____________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             О СОГЛАСИИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ

             ДАННЫХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТАХ



Мы, члены семьи, __________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

1._________________________________________________________________________

       (родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц,

___________________________________________________________________________

              год рождения, документ, удостоверяющий личность

___________________________________________________________________________

        (наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты

___________________________________________________________________________