Заполняется на всех пациентов
при ОКС с подъемом сегмента ST
Прилагается к карте вызова N _____
АЛГОРИТМ
принятия решения медицинским персоналом
бригады скорой медицинской помощи
о проведении ТЛТ больному с ОКС
ФИО пациента __________________________________________________________
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ к ТЛТ | выбрать один из вариантов ответа | |
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, сохраняющиеся без поддерживающих факторов более 20 минут и не купирующиеся нитратами | ДА | НЕТ |
На ЭКГ: подъем сегмента ST >= 0,1 mV как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях от конечностей, или остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, или ЭКГ-признаки истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1 - V4 с направленным вверх зубцом Т), или есть соответствующее заключение дежурного дистанционного консультативного пункта о наличии ЭКГ-критериев для проведения ТЛТ | ДА | НЕТ |
Первые 12 часов заболевания (при сохраняющейся или рецидивирующей боли до 12 часов) | ДА | НЕТ |
Ожидаемое время от первого медицинского контакта до возможного первичного ЧКВ менее 120 минут | ДА | НЕТ |
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к ТЛТ | выбрать один из вариантов ответа | |
Больной ориентирован, может общаться | ДА | НЕТ |
Последние 6 месяцев имелись заболевания, сопровождающиеся значительными кровотечениями | ДА | НЕТ |
Имеются геморрагические высыпания на момент осмотра | ДА | НЕТ |
Перенес любой давности: инсульт, внутричерепное кровоизлияние, оперативные вмешательства на головном или спинном мозге или опухоль ЦНС | ДА | НЕТ |
В последние 2 месяца были: обширные оперативные вмешательства, биопсия паренхиматозного органа или значительные травмы | ДА | НЕТ |
На момент принятия решения о ТЛТ - стойкая артериальная гипертензия: Систолическое давление крови выше 180 мм рт. ст. Диастолическое давление крови выше 110 мм рт. ст. | ДА | НЕТ |
Имеется аневризма аорты, артерии или наличие артерио-венозного порока развития сосудов | ДА | НЕТ |
Подозрение на расслоение аневризмы аорты | ДА | НЕТ |
В последние 7 дней проводилась пункция несжимаемых сосудов, роды или аборт | ДА | НЕТ |
Повышенная чувствительность к любому тромболитическому препарату или его компонентам | ДА | НЕТ |
Более 5 суток назад проводилось введение стрептокиназы или известная аллергия на нее (для стрептокиназы) | ДА | НЕТ |
Принимает непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин, синкумар и др.) | ДА | НЕТ |
Имеет тяжелые заболевания печени и почек, в т.ч. почечно-печеночную недостаточность, цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, активный гепатит | ДА | НЕТ |
Острый перикардит или острый (подострый) инфекционный эндокардит | ДА | НЕТ |
Новообразование с повышенным риском кровотечения | ДА | НЕТ |
Сахарный диабет с тяжелым поражением глаз (диабетическая геморрагическая ретинопатия) или др. геморрагические заболевания глаз | ДА | НЕТ |
В последние 3 недели проводилась травматичная или длительная (более 10 мин.) сердечно-легочная реанимация | ДА | НЕТ |
Стадия обострения язвенной болезни желудка и/или ДПК | ДА | НЕТ |
Острый панкреатит | ДА | НЕТ |
Беременность | ДА | НЕТ |
Деменция или другая внутричерепная патология | ДА | НЕТ |
В последние 3 месяца перенес стрептококковую инфекцию (для стрептокиназы) | ДА | НЕТ |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСЛОВИЙ для проведения ТЛТ на догоспитальном этапе | выбрать один из вариантов ответа | |
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (постоянный доступ к вене), ингаляция кислорода и проведения электрической дефибрилляции сердца | ДА | НЕТ |
Больной согласен провести ТЛТ на догоспитальном этапе | ДА | НЕТ |
Любой пункт, отмеченный темным - тромболизис ПРОТИВОПОКАЗАН !!!
(при выявлении одного из противопоказаний опрос пациента можно
прекратить)
В картах вызова и сопроводительных листах четко указывать в режиме реального времени: | Дата | Часы | Минуты |
Время начала болевого синдрома или начала заболевания | |||
Время приезда бригады на вызов | |||
Время начала ТЛТ | |||
Время доставки в стационар |
Дата ____________
Врач/Фельдшер (ФИО) ______________