Об утверждении Порядка регламентации и оформления отношений государственной и муниципальной образовательной организации Ростовской области и родителей (законных представителей) обучающихся, нуждающихся в длительном лечении, в том числе детей-инвалидов, в части организации обучения по основным общеобразовательным программам на дому или в медицинских организациях

                                 Руководителю

                                 __________________________________________

                                 (наименование образовательной организации)

                                 __________________________________________

                                                  (ФИО)

                                 от _______________________________________

                                    (ФИО родителя (законного представителя)

                                 _________________________________________,

                                             (ФИО ребенка)

                                 проживающего по адресу:

                                 __________________________________________

                                 номер телефона: __________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу организовать для моего ребенка

___________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, год рождения ребенка)

обучение на дому/в медицинской организации

в период с "___" _______ 20__ г. по "___" ________ 20__ г.

Основание: заключение медицинской организации, выданное "___" _____ 20__ г.

_____________________________________________________________________

                  (наименование медицинской организации)

    К заявлению прилагаю копию заключения медицинской организации.

Дата                   ______________/___________________________

                         (подпись)                (ФИО)