Руководителю __________________________________
(наименование образовательной организации)
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя)
студента _______ курса _____________ факультета
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество студента)
Заявление о выдаче транспортной карты "Студенческая"
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
__________________________________________________________________________,
номер телефона ____________, адрес электронной почты _____________________,
(указывается по желанию)
являюсь (нужное подчеркнуть):
1) студентом очной формы обучения;
2) студентом очной формы обучения - членом студенческой семьи, имеющей
детей;
3) студентом очной формы обучения - членом многодетной неполной семьи;
4) студентом очной формы обучения - членом малообеспеченной семьи;
5) студенткой очной формы обучения - матерью-одиночкой
Прошу выдать транспортную карту "Студенческая" для проезда в
автомобильном и наземном электрическом транспорте общего пользования города
Рязани.
Выражаю согласие на обработку моих персональных данных в целях
изготовления и выдачи транспортной карты "Студенческая" (Ф.И.О., вид
льготы, срок действия льготы).
Дата подачи заявления ____________________ Подпись ____________________