Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом Смоленской области по социальному развитию государственной услуги "Назначение и выплата государственного пособия на ребенка в Смоленской области" (с изменениями на 24 апреля 2020 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному
развитию государственной
услуги "Назначение и выплата
государственного пособия на ребенка
в Смоленской области"



Форма


                                         Отдел  (сектор)  социальной защиты

                                         населения в _______________ районе

                                         Департамента   Смоленской  области

                                         по социальному развитию


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о возобновлении выплаты государственного пособия на ребенка

                            в Смоленской области


Гр. ______________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество родителя (усыновителя, опекуна,

                           попечителя) полностью)

адрес  места  жительства (места пребывания) родителя (усыновителя, опекуна,

попечителя): _____________________________________________________________,

адрес     электронной     почты     родителя     (усыновителя,     опекуна,

попечителя): _____________________________________________________________,

телефон родителя (усыновителя, опекуна, попечителя): _____________________.

Документ,   удостоверяющий   личность   родителя   (усыновителя,   опекуна,

попечителя):

Серия

Дата выдачи

Номер

Дата рождения

Кем выдан


Прошу  возобновить выплату государственного пособия на ребенка в Смоленской

области __________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

приостановленную   ранее   истечения   срока  его  назначения  в  отношении

обучающегося  общеобразовательной  организации  старше  16  лет  в  связи с

окончанием учебного года.


"___" __________ 20__ г.      _____________________________________________

                              (подпись заявителя (представителя заявителя))


Заявление и документ гр. __________________________________________________