Форма
Отдел (сектор) социальной защиты
населения в _______________ районе
Департамента Смоленской области
по социальному развитию
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении выплаты государственного пособия на ребенка
в Смоленской области
Гр. ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя (усыновителя, опекуна,
попечителя) полностью)
адрес места жительства (места пребывания) родителя (усыновителя, опекуна,
попечителя): _____________________________________________________________,
адрес электронной почты родителя (усыновителя, опекуна,
попечителя): _____________________________________________________________,
телефон родителя (усыновителя, опекуна, попечителя): _____________________.
Документ, удостоверяющий личность родителя (усыновителя, опекуна,
попечителя):
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан |
Прошу возобновить выплату государственного пособия на ребенка в Смоленской
области __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
приостановленную ранее истечения срока его назначения в отношении
обучающегося общеобразовательной организации старше 16 лет в связи с
окончанием учебного года.
"___" __________ 20__ г. _____________________________________________
(подпись заявителя (представителя заявителя))
Заявление и документ гр. __________________________________________________