Действующий

О внесении изменений в приложение к постановлению администрации города Мурманска от 28.08.2012 N 2107 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение (временное назначение) опекунов (попечителей)" (в ред. постановлений от 29.12.2012 N 3211, от 24.10.2013 N 2989, от 20.02.2014 N 428, от 06.05.2014 N 1294, от 19.06.2014 N 1893, от 10.03.2015 N 664, от 19.04.2016 N 1021, от 18.01.2017 N 93, от 20.04.2017 N 1137, от 28.06.2017 N 2083)



Приложение N 3
к постановлению
администрации города Мурманска
от 28 марта 2018 г. N 815



Приложение N 1
к административному регламенту


                                     В орган опеки и попечительства

                                     от ___________________________________

                                        (фамилия имя отчество (при наличии)



ЗАЯВЛЕНИЕ ГРАЖДАНИНА, ВЫРАЗИВШЕГО ЖЕЛАНИЕ СТАТЬ ОПЕКУНОМ ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЕМ ЛИБО ПРИНЯТЬ ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В СЕМЬЮ НА ВОСПИТАНИЕ В ИНЫХ УСТАНОВЛЕННЫХ СЕМЕЙНЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФОРМАХ


    Я, ___________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

    Гражданство _______ Документ, удостоверяющий личность: ________________

__________________________________________________________________________,

                            (кода и кем выдан)

место жительства __________________________________________________________

                   (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания __________________________________________________________

                           (адрес места фактического проживания)

┌═‰

└═… прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем);

┌═‰

└═… прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем.

┌═‰

└═… прошу передать мне под опеку (попечительство) _________________________

___________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год

                                 рождения

┌═‰

└═… прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе ____

___________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год

                                 рождения

    Материальные   возможности,  жилищные  условия,  состояние  здоровья  и