Действующий

О внесении изменений в приложение к постановлению администрации города Мурманска от 01.12.2011 N 2395 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача талонов на бесплатное питание" (в ред. постановлений от 25.07.2012 N 1741, от 29.04.2013 N 937, от 28.05.2014 N 1599, от 21.08.2015 N 2299, от 19.01.2016 N 57, от 18.10.2016 N 3125, от 21.08.2017 N 2722)

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Мурманска
от 19 марта 2018 г. N 682

Приложение N 1
к Административному регламенту

В комитет по социальной поддержке,

взаимодействию с общественными

организациями и делам молодежи

администрации города Мурманска

от _______________________________

фамилия, имя, отчество

_________________________________,

проживающего: ____________________

_________________________________,

телефон: _________________________

паспорт: _________________________

серия, номер

__________________________________

когда и кем выдан паспорт

СНИЛС: _____-_______-_______ _____

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать мне дополнительные меры социальной поддержки в виде _____

___________________________________________________________________________

Являюсь ___________________________________________________________________

(указать категорию - пенсионер, ветеран труда, инвалид)

Состав семьи

Доход семьи _______________________________________________________________

(зарплата, пенсия, пособия)

Дополнительные данные _____________________________________________________