В Филиал ГКУ "Центр социальной
поддержки населения" в ___________
__________________________________
от _______________________________
Дата рождения: ___________________
Паспорт гражданина России:
Серия ______ номер _______________
Выдан: ___________________________
Проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________
Заявление N ______________________
от _______________________________
(Ф.И.О. законного представителя)
Проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
____________ серия _______ N _____
выдан ____________________________
Документ, подтверждающий
полномочия представителя
__________________________________
__________________________________
(наименование, серия и номер,
кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги
"Назначение единовременной материальной помощи
семьям при одновременном рождении
двух и более детей"