В Филиал ГКУ "Центр социальной
поддержки населения" в __________
_________________________________
От ______________________________
_________________________________
Дата рождения ___________________
Паспорт гражданина России: ______
Выдан: __________________________
Проживающего(ей) по адресу: _____
_________________________________
Заявление N
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги
"Назначение и выплата областной ежеквартальной
надбавки детям-инвалидам в возрасте до 18 лет,
воспитывающимся в неполных семьях"
Прошу назначить МСП "Назначение и выплата областной ежеквартальной
надбавки детям-инвалидам в возрасте до 18 лет, воспитывающимся в неполных
семьях" в соответствии с НПД "Постановлением администрации Оренбургской
области от 04.04.2002 N 55-п "О выплате областной ежеквартальной надбавки
детям-инвалидам в возрасте до 18 лет" на основании категории: дети-инвалиды
в возрасте до 18 лет, воспитывающиеся в неполных семьях
отношение к ребенку _______________________________________________________
(мать, отец, опекун или другое лицо, нужное указать),
на ребенка:
N п/п | Фамилия, Имя, Отчество ребенка (детей) | Дата рождения ребенка | Номер, серия, дата выдачи свидетельства о рождении |
1. | |||
2. |
Дополнительно сообщаю: ___________ состав семьи неполный ______________
Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю.