(форма)
Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства
Астраханской области
_________________________ "_____" ____________ 20 ___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
______________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
юридического лица, индивидуального предпринимателя,
физического лица N _____
По адресу/ адресам: ___________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: приказа министерства строительства и
жилищно-коммунального хозяйства Астраханской области от ____________ N ____
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ________________________________________________ проверка в
(плановая/ внеплановая, документарная/ выездная)
отношении: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
Дата и время проведения проверки:
"___" _________ 20 ___ г. с __ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин
Продолжительность _____
"___" _________ 20 ___ г. с __ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин
Продолжительность _____
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при