Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты
населения Республики Бурятия по
предоставлению государственной
услуги по оказанию адресной
социальной помощи на основании
социального контракта
Начальнику управления (отдела)
социальной защиты населения
___________________________________
(Ф.И.О. начальника)
от гр. ____________________________
__________________________________,
адрес места жительства (пребывания)
__________________________________,
телефон
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ об оказании адресной социальной помощи на основании социального контракта
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Документ, удостоверяющий личность
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан, дата выдачи)
Прошу оказать адресную социальную помощь на основании социального
контракта на ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное написать: организацию собственного дела и осуществление
предпринимательской деятельности, ведение личного подсобного хозяйства,
замену или ремонт электропроводки, ремонт отопительных печей или дымохода)
в связи с тем, что ________________________________________________________