Приложение N 1
к Порядку предоставления
разрешения на осуществление
земляных работ на территории
г. Улан-Удэ
Руководителю _____________
__________________________
от _______________________
__________________________
Заявление
на предоставление разрешения на осуществление земляных работ
г. Улан-Удэ ____________ 20__ г.
Прошу выдать разрешение на осуществление земляных работ.
Заявитель (юридическое лицо)
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, предприятия, учреждения)
Руководитель ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
юридический адрес: ______________________________________ тел. ____________
Заявитель (индивидуальный предприниматель)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
адрес регистрации _______________________________________ тел. ____________
Паспорт: серия _____ N ________, дата выдачи ______________________________
кем выдан _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________ тел. ____________
Заявитель (физическое лицо) _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес регистрации _______________________________________ тел. ____________
Паспорт: серия _____ N ________, дата выдачи ______________________________
кем выдан _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________