__________________________ "__"_________________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
АКТ
проверки Департаментом социальной защиты
населения Вологодской области поставщика
услуг N ____
"__"______________ 20__ г. по адресу: _________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),
фамилии,
___________________________________________________________________________
имени, отчества руководителя Департамента, издавшего приказ о проведении
проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
(наименование поставщика услуг)
Дата и время проведения проверки:
"__"______________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Продолжительность: _______________
"__"______________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Продолжительность: ____________________________________________________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов,
___________________________________________________________________________
представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица
или при
___________________________________________________________________________
осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким
адресам)
Общая продолжительность проверки: _______________ (рабочих дней/часов).