Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства области от 15 февраля 2016 года N 114



Приложение
к Постановлению
Правительства области
от 19 марта 2018 г. N 233



"Приложение 1
к Порядку



Образец


                                          В КУ ВО "Центр социальных выплат"


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Я, ___________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу: _______________________________________________,

                             (указывается адрес фактического проживания)

телефоны: раб. __________________________, дом. __________________________,


паспорт:

серия

дата выдачи

номер

дата рождения

кем выдан


прошу  назначить  мне  компенсацию расходов по оплате проезда по территории

Российской  Федерации  в соответствии с законом области от 1 июня 2005 года

N 1285-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан".

    Для  направления межведомственных запросов для предоставления сведений,

необходимых для предоставления компенсации, сообщаю следующие данные:

Перечень данных

Данные

Если не представлена копия документа, удостоверяющего личность (страниц, содержащих сведения о регистрации по месту жительства)

Место и дата регистрации по месту жительства

Если не представлена копия свидетельства о праве на льготы или копия справки о реабилитации

Наименование органа, выдавшего документ, серия, номер документа

Если не представлена справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области о получении пенсии в Вологодской области (для лиц, имеющих регистрацию по месту жительства на территории другого субъекта Российской Федерации и временно проживающих на территории Вологодской области)

Наименование органа (службы), выплачивающего(ей) пенсию


    Выплату прошу производить через:

    1) организацию почтовой связи _________________________________________

    2) кредитную организацию ______________________________________________

                                             (наименование)

счет N ____________________________________________________________________

______________                                        _____________________

    (дата)                                             (подпись заявителя)

_____________ N ____________________              _________________________

(дата и номер регистрации заявления)               (подпись специалиста)".