"Приложение 3
к Положению о порядке обеспечения граждан
Российской Федерации, проживающих
на территории Иркутской области,
лекарственными препаратами для медицинского
применения, медицинскими изделиями
и специализированными продуктами
лечебного питания, не входящими
в соответствующий стандарт
медицинской помощи, в случае наличия
медицинских показаний (индивидуальной
непереносимости, по жизненным показаниям)
по решению врачебной комиссии
медицинских организаций, подведомственных
министерству здравоохранения Иркутской
области, за счет средств областного бюджета
Медицинской организации ___________________________________________________
Аптечной организации ______________________________________________________
Гражданину ________________________________________________________________
во второй и третий адреса для сведения
Исх. N _____________ от __________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
В связи с обращением __________________________________________________
(Ф.И.О. обратившегося гражданина)
в уполномоченный орган по вопросу обеспечения _____________________________
(указывается лекарственный препарат)
сообщаем, что по результатам рассмотрения представленных гражданином
документов уполномоченным органом было принято решение об обеспечении
___________________________ в количестве ___________. В порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации о контрактной
системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных и муниципальных нужд заключен государственный контракт от
___________________ N ___________. На основании вышеизложенного необходимо
оформить рецепт на рецептурных бланках, утвержденных приказом Минздрава
России от 20 декабря 2012 года N 1175н "Об утверждении Порядка назначения и
выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на
лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и
хранения" выдать гражданину либо его законному представителю. Лекарственный
препарат гражданину необходимо получить в _________________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается аптечная организация)
Заместитель министра ___________________ ________________________
подпись (Ф.И.О.)".