В ____________________________________________
(наименование областного государственного
учреждения социального обслуживания)
______________________________________________
от __________________________________________,
(Ф.И.О. опекуна (попечителя), приемного
родителя ребенка-сироты и ребенка,
оставшегося без попечения родителей)
зарегистрированного(ой) по адресу:
______________________________________________
_____________________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
______________________________________________
_____________________________________________.
Документ, удостоверяющий личность, ___________
______________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Контактный телефон: __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ СТОИМОСТИ ПРОЕЗДА К МЕСТУ
ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ОБРАТНО
Прошу предоставить компенсацию части стоимости проезда к месту отдыха и
оздоровления детей и обратно в связи с проездом от места жительства (места
пребывания) ребенка
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
на территории Иркутской области _____________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства (места пребывания) ребенка