О внесении изменений в Положение о Почетном знаке "Материнская слава"

                        АНКЕТА НА МНОГОДЕТНУЮ МАТЬ

    1. Фамилия ____________________________________________________________

    2. Имя, отчество ______________________________________________________

    3. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________

    4. Образование ________________________________________________________

    5. Занятие или должность и место работы _______________________________

    6. Сведения о детях многодетной матери:

    7.  Основные  достижения  многодетной матери и ее детей в общественной,

спортивной,  культурной, творческой, профессиональной, предпринимательской,

учебной и иной деятельности в виде краткого описания с указанием Ф.И.О.:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    8. Дата рождения последнего ребенка (число, месяц, год) _______________

    9. Домашний адрес многодетной матери __________________________________

    10.  Семейное положение многодетной матери (замужем, вдова, разведена и

др.) ______________________________________________________________________

    11. Контактный телефон многодетной матери _____________________________

_____________________________ _______________________

(подпись многодетной матери)  (расшифровка подписи)".