Действующий

О внесении изменений в постановление от 21.02.2017 N 65-п



Приложение N 3
к постановлению Правительства
Тюменской области
от 2 апреля 2018 г. N 126-п



Приложение N 3
к Положению о компенсации
участникам Государственной программы
расходов на оказание медицинской помощи


                                 Согласие

                     на обработку персональных данных


    Я, ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

Документ  удостоверяющий личность серия _________________ N ______________,

выдан _____________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

зарегистрированный (-ая) по адресу ________________________________________


Являюсь законным представителем

несовершеннолетнего ___________________________________________________ <*>

                          (фамилия, имя, отчество без сокращений)

на основании ______________________________________________________________

                  (реквизиты документа, подтверждающего право субъекта

                  являться законным представителем несовершеннолетнего)

свободно,  своей  волей  и  в  своем  интересе  даю  согласие  на  передачу

уполномоченным  должностным  лицам Департамента труда и занятости населения

Тюменской области, зарегистрированного по адресу: г. Тюмень, ул. Советская,

61,  на  обработку  (любое  действие  (операцию)  или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием  средств  автоматизации или без

использования   таких   средств,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,  изменение,  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных

данных:

    фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

    прежние  фамилия,  имя, отчество, дата, место и причина их изменения (в

случае изменения);

    фотография;