N п/п | N по расчету (смете расходов) | Статьи расходов в соответствии со сметой | Сумма расходов в смете, тыс. руб. | Фактически израсходовано, тыс. руб. | |
за счет средств субсидии | за счет иных средств | ||||
1 | |||||
2 | |||||
Итого: | |||||
Ф.И.О., должность руководителя Претендента (либо иного лица при наличии соответствующей доверенности): | Подпись ________________ М.П. (при наличии печати) |
Если отчет составлен более чем на одной странице, то подпись и печать (при наличии печати) проставляются на каждой странице.