Администрация города Омска
___________________________________________________________________________
(Наименование структурного подразделения)
ДЕЛО N __________ ТОМ N __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заголовок дела)
___________________________________________________________________________
(крайние даты)
На _____________ листах
Хранить _______________
Форма обложки дела постоянного и временного
(свыше 10 лет) хранения
_______________