(введено Постановлением Правительства Ивановской области от 03.06.2024 N 238-п)
Форма
Руководителю территориального управления социальной защиты населения по ______________________________________ ______________________________________ | ||
(ФИО (последнее при наличии) | ||
руководителя ТУСЗН) ______________________________________ ______________________________________, | ||
(ФИО (последнее при наличии) | ||
лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лица, потерявшего в период обучения обоих родителей или единственного родителя, обучающегося по образовательной программе основного общего, среднего общего образования за счет средств областного или местного бюджета) проживающ__ по адресу: _______________ ______________________________________, зарегистрирован_ по адресу: ______________ ______________________________________, (контактный телефон): __________________, паспорт _______________________________ выдан "___" _________________________г. ______________________________________ | ||
Заявление | ||
Прошу назначить мне денежную компенсацию на расходы, связанные с приобретением питания, одежды, обуви и мягкого инвентаря с __________________ | ||
(дата) | ||
в связи с тем, что я являюсь лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лицом, потерявшим в период обучения обоих родителей или единственного родителя (нужное подчеркнуть), обучающимся по образовательной программе основного общего, среднего общего образования (нужное подчеркнуть) в __________________________________________________________________________ (наименование образовательной организации, класс) Денежные средства прошу перечислять мне на расчетный счет N _______________, открытый в _______________________________________________________________. (наименование кредитной организации) К заявлению прилагаются: 1. _________________________________________________________ 2. _________________________________________________________ 3. _________________________________________________________ 4. _________________________________________________________ 5. _________________________________________________________ |
_____________ (дата) | ______________ (подпись) | ________________________________ (ФИО (последнее при наличии)) |