(в ред. Постановления Администрации г. Перми от 13.05.2024 N 355)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения субъекта персональных данных)
с целью обеспечения путевкой на санаторно-курортное лечение и оздоровление
выражаю согласие __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения, получающего согласие субъекта
персональных данных)
на обработку следующих персональных данных: фамилии, имени, отчества, даты
рождения, сведений о трудовом стаже в учреждении, заработной плате,
занимаемой должности.
С представленными персональными данными планируется совершать следующие
действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передача путем
предоставления, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Планируются следующие способы обработки представленных персональных
данных:
__________________________________________________________________________.
(автоматизированная, неавтоматизированная, смешанная)
Настоящее согласие действует до даты подачи заявления об отзыве
настоящего согласия.
Настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного
заявления в _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование учреждения, получающего согласие субъекта персональных
данных)
"___" _________ 20__ г.