Директору Департамента здравоохранения
Курганской области
_______________________________________
Ф.И.О. руководителя уполномоченного
органа исполнительной власти Курганской
области в сфере здравоохранения
от ____________________________________
Ф.И.О. руководителя некоммерческой
организации, наименование должности
_______________________________________
Наименование некоммерческой организации
_______________________________________
контактный телефон/факс _______________
e-mail: _______________________________
Заявление
о предоставлении субсидий некоммерческим организациям,
оказывающим услуги в сфере пропаганды здорового образа жизни
и здоровьесберегающего поведения, на реализацию мероприятий
по профилактике инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекции), в Курганской области
Просим предоставить субсидию на реализацию мероприятий по профилактике
инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Субсидию просим перечислить на счет N _______________________________,
открытый в _______________________________________________________________
(указать наименование банка)
корреспондентский счет банка _____________________________________________
ИНН/КПП банка ____________________________________________________________
О себе сообщаем следующие сведения: | |
1. Полное наименование | |
2. Юридический адрес | |
3. Фактическое местонахождение | |
4. ОГРН | |
5. ИНН | |
6. КПП | |
7. ОКТМО | |
8. ОКАТО | |
9. Официальный сайт (при наличии) | |