Форма
(в ред. постановления Правительства Мурманской области от 26.10.2018 N 485-ПП)
В ___________________________
(наименование администрации
муниципального образования)
____________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________
паспорт: серия ______ N _____
выдан "___" ___________ _____
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 5 Закона Мурманской области от 28.12.2004 N 568-01-ЗМО прошу назначить ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (далее - ЕЖКВ) по адресу: _______________________________ в размере:
100 % платы за жилое помещение, определенной исходя из приходящейся на меня доли занимаемой общей площади жилого помещения, в пределах регионального стандарта социальной нормы площади жилья, установленного Правительством Мурманской области;
100 % платы за коммунальные услуги: холодное и горячее водоснабжение, водоотведение, электроснабжение, газоснабжение (в том числе поставки бытового газа в баллонах), отопление (теплоснабжение, в том числе поставки твердого топлива при наличии печного отопления), определенной в соответствии с жилищным законодательством.
Сведения о жилом помещении: общая пл. ____ кв. м, в том числе жилая пл. ______ кв. м.
Наличие лифтового оборудования в доме - _____________
(да/нет)
Количество этажей в доме - ___________
Количество комнат в квартире - _____________
Электроплита - ___________
(да/нет)
Газовая плита - ___________
(да/нет)
Внаем (поднаем) указанная жилая площадь ______________________________.