Приложение N 5
к регламенту
РАЗРЕШЕНИЕ
N ________ ОТ _______________ НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
Выдано: _______________________________________________________________
(Ф.И.О., наименование юридического лица)
Реквизиты владельца рекламной конструкции: ____________________________
___________________________________________________________________________
(юридический адрес, ИНН, банковские реквизиты, телефон)
Адрес установки рекламной конструкции: ________________________________
Ориентир ______________________________________________________________
Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества,
к которому присоединена рекламная конструкция: ____________________________
Номер рекламной конструкции согласно схеме размещения рекламных
конструкций на территории муниципального образования город Мурманск _______
Описание рекламной конструкции:
Тип рекламной конструкции _____________________________________________
Площадь (размеры) информационного поля ________________________________
Освещение (внутреннее, внешнее) _______________________________________
Информация ____________________________________________________________
Организация - изготовитель рекламной конструкции:
Организация ___________________________________________________________
Руководитель __________________________________________________________
Адрес, телефон ________________________________________________________
Производитель работ по монтажу рекламной конструкции:
Организация: __________________________________________________________
Руководитель: _________________________________________________________
Свидетельство: ________________________________________________________
Адрес, телефон: _______________________________________________________
Срок действия разрешения: _____________________________________________