(в ред. Приказов Министерства социального развития Оренбургской области от 15.05.2018 N 277, от 04.02.2019 N 57)
В Филиал ГКУ "Центр социальной
поддержки населения" в
___________________________________
___________________________________
От ________________________________
___________________________________
Дата рождения _____________________
Паспорт гражданина России: ________
___________________________________
Выдан: ____________________________
___________________________________
Проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
Телефон ___________________________
Заявление N _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги
"Назначение ежегодной и единовременной компенсаций
за вред здоровью, нанесенный вследствие
чернобыльской катастрофы"
Прошу назначить МСП "Ежегодная компенсация за вред здоровью" в
соответствии с НПД, _________________________________________ по категории:
Компенсацию прошу перечислять в _______________________________________
(почтовое отделение либо реквизиты счета)
К заявлению прилагаю следующие документы (нужное отметить):
1. копия документа, удостоверяющего личность
2. копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки
3. копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности