В Думу Астраханской области
от ______________________________
_________________________________
адрес регистрации: ______________
_________________________________
_________________________________
телефон _________________________
Согласие
на обработку персональных данных журналиста,
аккредитуемого при Думе Астраханской области
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт ___________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью принятия решения об аккредитации
меня в качестве журналиста при Думе Астраханской области свободно, своей
волей и в своем интересе даю согласие Думе Астраханской области,
находящейся по адресу: г. Астрахань, ул. Володарского, д. 15, на обработку
персональных данных, а именно: сбор, запись, хранение, систематизацию,
накопление, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,
предоставление, доступ, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение,
совершаемые с использованием средств автоматизации или без использования
таких средств, своих персональных данных: фамилия, имя, отчество,
фотография, место работы и занимаемая должность, год рождения, адрес
регистрации, номера мобильного, домашнего и рабочего телефонов (при
наличии).
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с основными положениями Федерального
закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".