Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача путевок на оздоровление и летний отдых детей в каникулярное время" (с изменениями на 6 июля 2020 года)

Руководителю управления

образования администрации

города Белгорода

________________________

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего(ей) по адресу:

__________________________

Заявление

Прошу выделить путевку в муниципальное бюджетное учреждение детский оздоровительный лагерь _____________________________________________

(указать наименование)

за _____________________ стоимости на _______________ смену.

______________

(дата)

____________________/

(подпись)

_______________________/

(расшифровка)

Я, ________________________________________________________, согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о несовершеннолетнем (их) ребенке (детях): фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении (паспорта), место обучения ребенка. Не возражаю против проверки представленных мною данных.

______________

(дата)

____________________/

(подпись)

_______________________/

(расшифровка)