"Приложение 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Обеспечение детей
первого - второго года жизни специальными
молочными продуктами детского питания
в Иркутской области"
Министру здравоохранения
Иркутской области __________________________
от ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу: почтовый индекс
___________________, г. ____________________
ул. ________________, д. _______, кв. ______
конт. тел. _________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность
гражданина (вид документа, серия, номер):
____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с приказом министерства здравоохранения Иркутской
области от 25 марта 2014 года N 81-мпр "Об утверждении административного
регламента предоставления министерством здравоохранения Иркутской области
государственной услуги "Обеспечение детей первого - второго года жизни
специальными молочными продуктами детского питания в Иркутской области"
прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в виде
бесплатного обеспечения специальными молочными продуктами детского питания
моему(ей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(степень родства, Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(N и серия свидетельства о рождении ребенка)
Уведомление о назначении питания прошу направить через организации почтовой
связи по адресу:
___________________________________________________________________________