"Приложение 3
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Обеспечение детей
первого - второго года жизни специальными
молочными продуктами детского питания
в Иркутской области"
В министерство здравоохранения
Иркутской области
Штамп медицинской организации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ф.И.О. ________________________________________________________________
Дата рождения, возраст ________________________________________________
нуждается в обеспечении специальными молочными продуктами детского питания
в соответствии с п. 4 приказа министерства здравоохранения Иркутской
области от 25 марта 2014 года N 81-мпр "Об утверждении административного
регламента предоставления министерством здравоохранения Иркутской области
государственной услуги "Обеспечение детей первого - второго года жизни
специальными молочными продуктами детского питания в Иркутской области" по
социальным показаниям.
Дата
Лечащий врач: _________________________/Ф.И.О. ________________________
подпись расшифровка подписи
Заведующий отделением: _______________/Ф.И.О. _________________________
подпись расшифровка подписи
М.П.".