"Приложение 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Предоставление гражданам
субсидий на оплату жилых помещений
и коммунальных услуг"
В уполномоченный орган по предоставлению
субсидий города (р-на) _________________
от гражданина(ки) ______________________
номер дом. телефона ____________________
номер раб. телефона ____________________
номер контактного телефона _____________
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя и (если имеется) отчество | Дата рождения | Степень родства | N паспорта, кем и когда выдан | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
заявитель | |||||
в настоящее время зарегистрированным по месту жительства в жилом помещении
по адресу: _______________________________________________________________.
Выплату субсидии прошу осуществлять через:
- банк или иную кредитную организацию _________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование банка, лицевой счет)
- организацию почтовой связи;
- иную организацию, осуществляющую доставку компенсации _______________
__________________________________________________________________________.
(наименование организации)
2. Мною представлены документы и копии документов в количестве ______
шт., в том числе:
а) копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц,
проживающих совместно с гражданином по месту постоянного жительства, к
членам его семьи (свидетельство о рождении, о заключении брака, акт о