Штамп органа соцзащиты
_______ N ____________
СПРАВКА
о получении ежемесячной денежной выплаты
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
паспорт гражданина Российской Федерации: серия ____________ N _____________
дата выдачи: ___.___.____ г. кем выдан: ___________________________________
является получателем ежемесячной денежной выплаты в соответствии Законом
Ставропольского края "О мерах социальной поддержки _______________________"
(далее - ЕДВ)
категория, в соответствии с которой назначена ЕДВ: _______________________,
с ____.____.20___ по _____________ в размере ___________ рублей ежемесячно.
За период с ___.___.20___ по ___.___.20___ ему выплачена (перечислена) ЕДВ
в размере рублей.
Основание выдачи справки: автоматизированная информационная система
"Адресная социальная помощь", персональная учетная карточка N ____________.
__________________________________ _______________ ______________________
(должность лица, принимающего (подпись) (инициалы, фамилия)
решение о назначении
(отказе в назначении) ЕДВ)
(М.П.)
Исполнитель _________________________ __________________ __________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)